李湛民医生的科普号

慢性前列腺炎（chronic prostatitis, CP）是男性泌尿生殖系统的常见疾病，常常合并精囊、附睾等生殖系感染，是青壮年常见的附属性腺感染性疾病，美国Collins和加拿大Nicke分别报告CP在男性人群中患病率为16%和9.7%；日本Kunishima和马来西亚Cheah报告患病率分别为5%和8.7%；据美国国家健康研究院（NIH）的资料，该病在前列腺组织学检出率达44%~100%，临床患病率为5%~50%。有资料表明CP在20~45岁男性发病率达35%，此时正值男性的生育高峰期，因而，对男性生育力的潜在威胁非常明显。男性的生殖活动是一个环节众多，并在神经和内分泌的调控下进行的复杂生理过程，其中任何一个环节受到干扰，都可能对生育能力造成影响。目前，大多数学者认为CP 与男性不育存在着密切关系，CP可使前列腺液的组成成分发生改变，无论是细菌性还是非细菌性前列腺炎，其细菌或者炎症细胞都可随前列腺液的分泌而混人精液中，通过直接和间接的作用影响精子的活动及其功能。一、病原微生物对不育的影响1、厌氧菌 目前的研究倾向认为厌氧菌是引起男性不育的原因之一。通过对慢性细菌性前列腺炎（chronic bacterial prostatitis, CBP）患者的前列腺按摩液（Expressed prostatic secretions, EPS）进行细菌培养，并对其菌落形成单元进行计数，发现厌氧菌的检出率是需氧菌的3.9倍；运用聚合酶链反应（PCR）及DNA序列分析技术提高了精液中细菌的检出率，发现样本中90%为厌氧菌是CBP的主要致病菌。研究证实厌氧菌可降低精子对田鼠卵的穿透力，认为厌氧菌不仅是CBP的致病菌，并与CBP所致不育有关；厌氧菌性CBP可引起精液液化障碍、异形精子数目增多，最终导致不育。2、需氧菌 细菌可随着CBP腺液的分泌而混人精液中，通过细胞间相互作用和黏附现象导致精子活动参数改变，并干扰精子的分子结构和细胞的完整性。炎症可诱发前列腺的分泌功能出现障碍，导致精液液化不良，原因可能与CBP时前列腺分泌的与精液液化有关的酶减少有关。文献报道CBP患者EPS中最常见的需氧菌为革兰氏阴性杆菌，如大肠杆菌、变形杆菌等，其中大肠杆菌约占80% 。大肠杆菌感染约占CBP患者的5%~10% 。通过CASA技术进行分析，发现大肠杆菌感染引起精子直线运动、直线运动速率及平均运动速率明显下降，并且向前运动的精子极少，仅占1.8%。大肠杆菌还可以引起人类精子浆膜及其他表面结构、头部包括顶体的超微结构改变，导致精子头部、体部及尾部出现缺陷，使活动力下降并且降低生育能力。3、特异性感染 CP的特异性感染病原体可包括毛滴虫、真菌、病毒、衣原体、支原体等。目前对慢性非细菌性前列腺炎的病原体可导致男性不育还存在争议，但是近期较多的文献报道倾向于支持这一观点，特别是有关解脲脲原体（Ureaplasma Urealyticum, UU）的感染。自从1974年Gnarpe从一组不明原因不育患者的精液标本中分离出UU，提出其感染与男性不育有关以来，引起了世界各国学者的关注。研究表明，男性不育患者精液中UU检出率达40%~58%，明显高于正常生育者的10%~31% 。UU可侵犯生殖道黏膜上皮和生殖腺上皮，影响上皮细胞代谢及核酸合成，从而引发生殖器官急、慢性和亚临床感染，造成精液质量和精子功能的下降。UU可寄存于睾丸曲细精管等部位，引起曲细精管的广泛变性，导致精子密度的下降。UU产生的有害物质NH3、H2O2、毒性类脂成分等，引起精子破坏增加、活率下降、畸形率增高。通过扫描电镜和免疫酶染色观察到UU可吸附在精子头尾部，使精子臃肿，阻力增加，产生抗精抗体，发生凝集，使活力下降。通过应用CASA等技术观察，结果表明随着精子活力的减弱、数量的减少、死亡率的增高及精液黏度的增大，UU培养阳性率逐步增加，认为UU会影响精液的质量。二、氧自由基对不育的影响CP患者精液中含有大量的白细胞，研究表明它可以通过抗氧化剂的活性损害精子的功能，白细胞使精子的穿透力下降。正常男性的精浆中含有低水平的氧自由基（ROS），而在40%~80%的不育患者中，精浆中ROS水平明显增高。在菌精症中，激活的粒细胞释放出大量的ROS，通过以下机制影响生育力。1．ROS抑制ATP的生成和精子运动 精子中ATP的含量与精子的向前运动相平行，通过化学荧光和电子磁共振发现ROS能明显抑制精子ATP的生成，使精子活动能力下降。其中起主要作用的ROS是H2O2，低浓度的H2O2即可抑制精子线粒体的氧化磷酸化，干扰精子的能量代谢，导致精子运动停止。另外，超氧化物歧化酶亦可影响精子的代谢。2．ROS产生脂质过氧化物损害精子浆膜 人类精子浆膜内含有大量的不饱和脂肪酸，而胞浆中仅含有低浓度的抗氧化酶，因此容易受到脂质过氧化物的损害。过高的ROS水平可通过诱导产生脂质过氧化物，损害精子浆膜内的不饱和脂肪酸，使精子膜失去流动性，精子活动力下降，以致精卵不能融合。3．ROS破坏精子的DNA 现代研究表明ROS可以导致精子染色体发生交联，使DNA碱基氧化及DNA链断裂。而CP患者EPS中ROS高于正常人，并且EPS白细胞阳性者的ROS高于白细胞阴性者，说明CP患者的精液具有强氧化性，不管精液中有无白细胞，精液的氧化能力异常都和男性不育有关。三、免疫机制对不育的影响1．体液免疫 自从发现正常前列腺液内有IgG、IgA存在以来,前列腺炎引起的免疫反应而导致不育已引起人们的高度关注。免疫激活导致不育症患者抗精子抗体(Antisperm Antibody, AsAb)的异常增多。研究证明AsAb能从多个方面导致不育：⑴影响精子运动；⑵阻止精子获能；⑶阻止精子向宫颈管迁移；⑷阻止顶体反应；⑸阻止精子穿入并溶解卵透明带；⑹阻止精卵结合。现代研究发现抗精子抗体的产生和慢性前列腺炎有关，而且CP不育患者精浆中AsAb比血浆中的AsAb水平高，提示在生殖道局部更容易产生AsAb，认为血浆中的AsAb检出在临床上更有意义。AsAb附着于精子表面，主要集中在精子的头部和尾部，对精子的活动力造成严重的影响，最终导致不育。2．细胞免疫 除了非炎症性盆腔疼痛综合征（IIIB型前列腺炎）外，无论是细菌性还是非细菌性前列腺炎，其前列腺液都有炎症细胞，主要是多形白细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等。炎症细胞能够产生多种细胞因子，如T淋巴细胞能产生白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6），巨噬细胞能产生细胞坏死因子（TNF-α）、白细胞介素IL-1β及IL-8等。TNF-α、IL-1β为慢性前列腺炎炎症感染的标志。现已证实TNF-α是启动细胞凋亡的重要细胞因子，能损害精子与卵透明带结合，从而影响了精卵结合。细胞因子可直接或间接影响精子的功能，诱导生精细胞凋亡的增加，影响生育。四、前列腺分泌的锌对不育的影响目前有许多研究发现微量元素与人类生殖功能关系密切。锌是体内必需的微量元素中含量最多的一种，在成年男性的睾丸和精液中都含有高浓度的锌，精液中的锌主要来自前列腺，其含量正常值为1.8~2.4mmol/ml。与血液锌相比，精液中的含量要高出30倍以上。锌对前列腺有重要作用，⑴维持前列腺的抗感染能力。文献报告正常前列腺液中含有一种强有力的抗菌活性蛋白，属含锌化合物，前列腺炎时其含量降低。⑵调节存在于前列腺细胞线粒体及细胞核的5α-还原酶的活性来调节细胞内双氢睾酮水平；⑶保持大分子的结构完整性，调节蛋白及核酸的代谢以及ATP的生成和线粒体的功能。前列腺中锌的缺乏可抑制睾酮向双氢睾酮的转化，导致性腺功能障碍。雄性激素对前列腺的分泌锌功能起主要的调节作用，以保证精液中含有足够的锌浓度。锌对精子有重要作用：⑴精浆锌参与生殖系统多种酶的组成，可延缓精子细胞膜的脂质氧化，维持细胞膜结构的稳定性和通透性，使精子具有良好的活动力。⑵精子在射精过程中吸收精浆内的锌，与细胞核染色质的巯基结合，使染色质免于过长解聚，有利于受精。⑶锌与精子的运动力密切相关。研究表明，射精过程中精子由不动到运动这种改变可能由锌所诱导。研究发现前列腺炎患者前列腺液中锌含量明显下降，而其血浆锌含量正常，认为 前列腺液中锌含量降低是由于前列腺组织细胞摄取和分泌锌的功能受损造成的。慢性前列腺炎患者精液中锌含量显著降低，也可能是炎症使前列腺组织的分泌功能受影响所致，对于此类病人只要前列腺的炎症得到彻底治疗，精液锌含量有可能恢复至正常水平。有学者认为精液锌含量的变化，可作为衡量前列腺炎是否好转的一项客观指标。五、慢性前列腺炎对性功能的影响慢性前列腺炎可以导致性功能障碍，表现为勃起功能障碍（ED）、早泄（PE）、不射精、性欲减退等。研究表明，CP患者中，47.5%存在不同程度的PE。而前列腺疾病与ED 更存在着密切的联系,在芬兰的一项研究报告，症状性前列腺炎患者ED的发生率为43%，性欲减退为24%，有17%的患者恐惧前列腺癌。慢性前列腺炎引起性功能障碍有以下原因：⑴慢性前列腺炎患者对自己的病情过于关注，或由于会阴不适、久治不愈产生不同程度的焦虑、抑郁和恐惧，引起心理性的勃起障碍。⑵炎症细胞的浸润引起后尿道、精囊、甚至输精管、附睾的炎症、水肿，使局部分布的交感、副交感神经末梢的敏感性变化，兴奋阈值改变，导致射精痛、延缓或不射精。⑶前列腺炎的炎性病灶，可引起前列腺包膜上肾上腺素能神经的张力增强，从而放射性地引起射精中枢兴奋，导致早泄。⑷前列腺可调节分泌多种激素，如促甲状腺素释放激素、促肾上腺皮质激素、松弛素、内啡肽、泌乳素（PRL）与抑制素等，从而对性功能产生影响。而性功能的障碍也可能导致男性生育力的下降。综上所述，有充分的证据证明慢性前列腺炎与男性不育的发生密切相关，因此，在治疗男性不育患者的同时，应高度重视感染性因素的治疗。目前，慢性前列腺炎导致不育的具体机制尚未完全明了。随着临床和实验技术的不断提高与发展，进一步阐明慢性前列腺炎与男性不育的关系，对慢性前列腺炎的治疗与提高男性生殖健康水平具有重要意义。

有些患者经常感觉左下腹部和阴囊坠胀不适，摸起来阴囊里面有软囊囊的东西，特别是在长时间站立的情况下症状更加严重，同时经常伴有阴囊潮湿，大腿内侧皮肤颜色加深可有股癣。精索静脉曲张是男性的一种常见疾病，10%~15%的男性患有此病。在男性不育患者中，大约1/3存在精索静脉曲张。正常情况下静脉里的静脉瓣有防止静脉血返流的作用。如果静脉瓣缺损、静脉壁薄弱及其周围组织结构发育不全，或者人的直立姿势影响精索静脉回流，就会导致精索静脉曲张。临床上，左侧精索静脉曲张较右侧常见，这或许与左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力大等原因有关。精索静脉曲张可引起睾丸、阴囊坠胀不适等症状。此外精索静脉曲张确实会对部分男性生育力造成很大影响，临床常见患者精子畸形率高达96%以上，精子成活率逐渐下降，性欲降低，睾丸萎缩。其主要机制可能与下列因素有关：⒈精索静脉回流不畅，睾丸内温度增高；⒉睾丸微循环障碍；⒊肾和肾上腺代谢物逆流，损伤睾丸；⒋睾丸氧化应激反应的代谢产物损伤睾丸生精功能等。但精索静脉曲张的程度并非与不育程度成正比，即精索静脉曲张者并非都不育。目前精索静脉曲张的诊断一般通过彩色多普勒超声检查，需要指出的是标准的检查体位应该为跪立位，因为有些患者平卧后曲张的静脉会明显减轻，甚至不能发现。精索静脉曲张的治疗方法有很多，包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。一般治疗包括控制烟酒、饮食清淡、避免长久站立或行走或过度健身等。可以降温疗法和适当选用阴囊托法（比如穿紧一点的内裤）等物理疗法，但要注意睾丸的温度不能过高。这些都能一定程度上改善症状和精液质量。药物治疗如七叶皂苷类，代表性药物为迈之灵，也可以用血府逐瘀胶囊等。可改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。对于有临床症状的患者，精子质量下降明显且药物治疗无效的男性不育患者应进行手术治疗；对于精液分析正常或没有症状的患者，目前并不推荐进行手术治疗。另外，青少年精索静脉曲张患者并非一定引起成年后不育，因此，首先要做的应该是定期随访复查，若出现睾丸发育受影响等症状，可再选择手术治疗。本文系李湛民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

好多患有前列腺炎的患者都会有类似的经历，就是在医院治疗一段时间后阴部胀痛、尿频，尿急等症状都好转。但由于近期熬夜加班久坐后，会阴部又出现酸胀不适感，不得已又前来就诊。那么为什么熬夜久坐之后会出现症状加重的现象呢？主要有以下两个原因：第一，久坐后前列腺长期处于压迫状态，进而引起前列腺反复充血。连续上网或工作长达七八个小时，久坐不动会造成全身尤其是会阴部血液回流不畅，前列腺高度充血，而且久坐会使会阴部温度增高，排汗量增加使会阴部长期处在湿热的条件下，从而使前列腺代谢产物淤积，前列腺腺管堵塞，分泌物排泄不畅，寄居菌体大量繁殖，从而诱发前列腺炎；第二，久坐经常熬夜会使人免疫力下降，免疫力下降对细菌的防御能力就会降低，隐藏在前列腺周围的各种细菌就会趁机作乱而诱发前列腺炎。我们可以在日常生活中有意识的去预防前列腺炎。给出以下两点建议：1、每天慢跑半小时，健康生活属于你。加强运动很重要，无论是IT男还是经常伏案的工作者，在工作期间应定时站起来活动身体，同时适当进行体育运动，每天慢跑半个小时，会促使会阴部血流畅通，而且还能增加勃起功能，既预防了前列腺炎又增加的男人的雄威何乐而不为啊。2、出现问题早治疗，选择良药是关键。在前列腺炎急性期或者在运动不能缓解前列腺症状时，要切记去正规医院就诊，完善相关检测如前列腺常规分析、尿流率测定等，不要盲目听信一些小广告，以免迁延日久延误治疗时机。本文系张继伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

当前我们时常可以听到“某某同事又流产了！”、“某某亲戚又胚停了！”。的确，在育龄期女性中，反复流产或胚胎停止发育的情形在我们的身边时长发生,有增多的趋势。这些患者在积极寻找女方因素的同时，妇科或者生殖中心医生也会建议患者的丈夫前来男科就诊，寻找男方的致病因素。这是因为胚胎的形成是由男方的精子和女方的卵子一起形成受精卵发育来而的，任何一方的因素都可以导致反复流产和胚胎停止发育。什么是反复流产和胚胎停止发育？反复自然流产(Recurrent Spontaneous abortion,RSA)是指连续2次或2次以上的自然流产。RSA的发生率约为2%~5%。胚胎停止发育是指妊娠早期胚胎因某种原因导致发育停止，习惯上我们简称胚停。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整、无胎心搏动、或表现为枯萎卵。临床属于流产或死胎的范畴,过去又称过期流产或稽留流产。哪些因素可以导致呢？1遗传因素 包括常染色体和Y染体色的异常。这是导致女方流产和胚停的明确原因，这也是为什么我们需要检查染色体的原因。人类含有23对染色体，1~22号染色体称为常染色体，23号染色体的差异决定了男女的性别。有报道22%～61%的流产胚胎有染色体异常。⑴ 常染色体数目的异常：一种是染色体整倍体性异常，这种情形下胚胎多发生自发性流产,少有存活胎儿。另一种是染色体的非整倍体性异常包括单体型、三体型和多体型，存活的子代多有明显异常的临床表现，常见的包括21三体综合征、克氏综合征等。这些男性多合并低生育力或不育。⑵ 常染色体结构异常：这是由于染色体在遗传的过程中发生断裂、丢失和不当重组造成的。最常见的为易位，其次为倒位。染色体平衡易位携带者,其生殖细胞在减数分裂时产生的不平衡配子,可导致流产、畸胎等不良结局。高流产率与男性携带异常核型相关，带有相互易位的男性造成流产的概率为61.1%，倒位引起流产的概率约28%～42.9%；对于胚停来说，染色体核型异常率为5.22%，其中常染色体异常占14.6%。⑶ Y染色体：Y染色体长度变异具有遗传效应且与流产、胚停有关。 Y染色体完整性在胚胎发育和维持妊娠中发挥重要作用。这有两种情况：一种大Y染色体，它是指在同一染色体核型中Y染色体长度＞18号染色体。在连续流产患者中大Y染色体检出率可达为40.05%；另一种是小Y染色体，它是指在同一染色体核型中Y染色体长度＜21号染色体。因小Y染色体导致RAS的发生率在3.26%~26.32%，差异较大。 Y染色体长臂存在着调控精子发生的基因，称为AZF基因。它的缺失，我们称为Y染色体的微缺失，它的缺失，不但影响精子的发生,而且可能影响配偶的继续妊娠。处理原则：一般来说，对于遗传因素所致，大部分患者无特异性治疗。其中对于部分易位，所形成的不平衡胚胎以流产告终——可通过第三代试管婴儿技术（PGD）避免反复流产和异常染色体子代的出生。供精可能是患者的无奈选择。2精子DNA损伤 精子质量与受精卵发育至胚泡期及植入能力相关，父系表达的基因可调节滋养层细胞的增殖和侵袭力以及之后的胎盘增殖。精子DNA完整性对于精卵相互作用、受精、早期受精卵裂是极其重要的。研究显示，RSA和胚停与精子DNA损伤明显升高。处理原则：目前尚无特异性治疗，需要寻找一切有可能引起精子DNA损伤的病因，对因治疗。如生殖道炎症、睾丸部高温、精索静脉曲张、吸烟、环境因素、药物与放疗、化疗等。对病因对症治疗并辅助抗氧化药物等。有研究显示抗氧化治疗：维生素C、维生素E等有改善精子DNA的作用。中医药对这一部分患者可能有作用，临床对部分患者有效，但缺少科学研究。3抗精子抗体 正常男性由于血睾屏障的保护作用，是不会产生抗精子抗体的。有研究显示 RAS的男性，其抗精子抗体阳性率高于正常男性。其可能的机理：⑴抗体粘附精子表面从而导致精子发生相互凝集，影响精子的运动；⑵精浆中补体活性较高时，还会引起补体介导的攻击反应，损伤精子；⑶影响精子酶的活力，抑制放射冠的分散作用；⑷封闭顶体膜的抗原点，抑制精子对透明带的附着和穿透；⑸影响精子和卵子的结合；⑹可影响胚胎的发育。处理原则：对于抗精子抗体的处理，由于激素的副作用，再加上辅助生殖技术的发展，激素的应用不是太普遍。中医药对于抗精子抗体的转阴，提高受孕率有一定的作用。对于药物治疗无效的，可以通过辅助生殖技术，如精子的洗涤、IUI、IVF-ET、ICIS等助孕。 4精子形态 世界卫生组织（第五版）关于正常形态精子的描述大于4%就算正常。尽管这标准在目前有较大的争议性，但精液质量差与胚胎发育不良的关系已被广泛证实。精子形态异常与精子核蛋白组型转换异常、染色质结构异常、精核蛋白缺陷、DNA断裂有关。染色质异常精子多表现为头部形态异常（如大头精子）流产的可能性明显升高；精子头部的顶体异常可使精子丧失受精能力导致不育甚至引发流产；精子尾部线粒体提供能量和正常形态的微管结构是精子运动的基础尾部畸形的精子会使精子运动障碍，导致生育力下降。处理原则：积极寻找病因，对因治疗（如感染、精曲、外界理化因素等），抗氧化治疗是最常见的治疗方法，中医药有发挥的空间，尽管目前关于中医药能否改善精子畸形率的研究报道不多见，但是可以提高受孕率，可能与多靶点的作用，通过多个环节提高精子的活力，改善精液的质量有关。对于药物治疗无效者，可以对精子进行处理（如上游法等）辅助生殖。5 感染因素 目前认为沙眼衣原体(CT)和解脲脲原体(UU)感染是引起 RSA 的重要病原体，附着于精子表面的 UU能分泌神经氨脂酶类物质，随精子进入卵母细胞时，胚胎就会死亡而流产；它们可以引起子宫内膜炎性反应，影响母体自身免疫系统保护胚胎的调节机制，干扰胚胎着床或损害生长中的胚胎而诱发流产；感染破坏了血睾屏障，即可发生免疫反应，产生ASAB，进而影响早期胚胎的发育导致流产。此外感染UU或CT患者精子 DNA损伤率比对照组高3.2倍 ，经过抗生素治疗后，DNA损伤率可以下降。当然TORCH（优生优育系统）的感染同样也会导致流产和胚停。处理原则：抗感染治疗，对于最常见的UU、CT感染，首先大环内脂内抗生素，其次喹诺酮类抗生素。需要注意二种及其以上微生物同时感染及耐药问题，故而对于RAS和胚停患者男方来说，需常规做微生物培养加药敏，对于有感染的情形，需根据药敏，给予敏感抗生素，足疗程的治疗，夫妻同查同治，疗程结束后，双方复查。6原因不明（1）年龄 男性随着年龄的增长，非典型精原细胞、异常精子细胞、生精小管间质纤维化、未成熟生殖细胞脱落均有增加，导致精子质量下降、受孕率降低、流产率增加、子代常染色体区域显性遗传疾病及胎儿死亡率增加。研究发现与23～29年龄段的男性相比,59～74岁男性中精子染色质的结构畸形率明显增加。（2）环境因素 男性精子从青春期发育后持续产生，且睾丸位置表浅，因此在精子发生的过程中易受外部暴露因素影响，从而诱导突变或产生非整倍体性等。高温、空气污染、电离辐射、放化疗、汞、二溴氯丙烷等均能增加精子DNA的突变率。处理原则年龄是属于不可抗拒因素，从优生优育的角度来说，还是建议对于“立业”有高求的夫妻在适当的时候孕育宝贝。对于环境的因素，只能在一定的条件下尽量避免。总之、大量研究显示男方因素可影响胚胎发生、植入、出生缺陷和流产。基因突变、高龄、感染和任何影响胎盘的父系基因异常皆提示有流产、胚停的风险。故而积极处理男方因素，对于预防RSA和胚停，优生优育有着重要的意义。

性感集中训练，是本世纪70年代由美国当代性学权威、妇产科学家马特斯和心理学家约翰逊夫妇创立的，一般分为以下四步： 第一步，性认识的一致与焦虑的松弛(3-5天)。医生对夫妻双方详细介绍性的解剖、生理和心理知识，重点要介绍男女性反应周期的特点，不同的性表达方式及如何唤起性兴奋等。同时，鼓励他们对性的有关问题进行讨论，以求得比较一致的意见。在这个阶段，夫妻之间要分开居住，禁止性交，其目的是为了消除对性活动的焦虑状态。 第二步，非性器官的肉体及情感交流(7天以上)。上一步完成后，夫妻双方应赤身裸体地躺在一起，互相接吻、拥抱和抚摸全身，但注意不要抚摸乳房和性器官。虽然这个阶段往往出现性兴奋，但一定不要性交，应该把注意力集中到体会整个身体的快感上。在这一步最后的1—2天，可以开始抚摸乳房，但仍然不要接触性器官。 第三步，性器官的抚摸与手淫技术的应用(7天以上)。在继续进行上一步活动的基础上，夫妻双方都要寻找自身性器官的最佳性刺激点。这个阶段仍然不要性交，而在操作过程中尽量体会身心的快感，并逐渐把性感集中到性器官上。 第四步，治疗性性交活动(7天以上)。在上述三步完成以后，就可以针对不同的性功能障碍性交了。当男方阴茎被刺激而快要射精时，女方把拇指放在阴茎系带的部位，食指与中指放在阴茎另一面的冠状沟上下方。由前向后稳捏压迫4秒钟，然后突然放松。女方需注意用指腹而不要用指甲，施加压力(压力食品)的方向不要从一侧向另一侧。反复多次后，再进行性交。

梦遗是指睡眠过程中，有梦时遗精，醒后方知的病症。在入睡后做梦时遗精为梦遗，不在做梦时遗精称为无梦遗精，清醒状态下遗精则为滑精。据统计，约80％男子有过遗精现象。男子进入青春发育期后，生殖器官会每时每刻地产生包括精子和精浆两种成分的精液，并且不断地在输精通道里积聚。俗话说“精满自溢”。精液在积聚到处于饱和状态时，便会通过遗精方式排出体外。一般来说，健康的未婚男子每月有一二次遗精，有时稍多几次，这是正常的生理现象。如果遗精次数频繁，几天发生一次或一个月发生4次以上，以及婚后有了正常的性生活，还多次遗精，那就属于不正常了。 发生频繁遗精有哪些原因呢？第一，精神与心理因素，缺乏正确性知识，思想过多集中于性的问题上，或经常沉湎于色情问题，致使大脑始终处于性的兴奋状态。第二，疾病因素，主要是外生殖器病变及下泌尿道疾病，如包茎、包皮过长、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎等，病变的局部刺激，容易诱发性器官充血。第三，体质因素，并非有什么疾病，只是体质较差或过度疲劳，造成神经、内分泌功能一时性失调。第四，生活因素，如喜欢热水浸足，穿着紧身衣裤、入睡后盖被太暖，睡觉时玩弄性器官等。中医认为，梦遗有虚有实，有先实而后虚。病程日久以虚证为多见，或虚实夹杂。虚又分阳虚与阴虚。病位主要在肾，阳虚则精关不固，多由先天不足，自慰过频，早婚，房事不节而致；肾阴虚，阴虚则火旺，精室被扰而遗精。梦遗是遗精的一种，遗精就是指在没有性交或手淫情况下的射精。毫无疑问，正常的遗精并不会给身体带来有害影响，但如果频繁遗精，对身心健康都有害处，会出现精神萎靡、头晕乏力、腰腿酸软等现象。可见，发生频繁遗精应该针对诱发病因加以克服，并且可采取如下一些具体指施。1.参加各种有益的文体活动，建立正常的生活规律，婚后建立规则的性生活方式，杜绝性思念与性幻想，努力把自己从沉湎在有关性的问题中解脱出来，分散在性问题上的注意力。2.注意性器官卫生，养成经常洗涤性器官的习惯，及时治愈性器官与下泌尿道的疾病。3.调整睡眠习惯，不穿紧身衣裤人睡，下身及足部不宜盖得太暖太重，睡前切忌热水长久浸足，睡时尽量避免俯卧位，两手避免放置在性器官部位。 4. 治疗则以中医为主，其效果好副作用又少。治宜清心宁神，或兼滋肾固精。方用清心莲子饮、妙香散、静心汤、补心丹、知柏八味丸等。气实火旺者，用龙胆泻肝汤直折其火。湿热下扰者，用秘精丸，大、小分清饮等。西医亦可适当服用安定、利眠宁等镇静剂，但不作首选用。值得一提的是，频繁遗精往往会阶段性发生，也就是在某段时期频繁发生，隔些日子就减少或正常了。长期频繁遗精者不多，通过上述处理多半能缓解，治愈后也不会对性功能、生育力带来影响，因此不必忧心忡忠。否则思想上过分焦虑，成为一种不良心理因素与精神刺激，对克服频繁遗精反而不利。

胚停止发育是指妊娠早期胚胎因某种原因导致发育停止，习惯上我们简称胎停，胎停对夫妻双方来讲是最心痛的事情，作为男性，应该检查什么呢？胚胎的形成是由男方的精子和女方的卵子一起形成受精卵发育来而的，任何一方的因素都可以导致胎停。男性导致胚胎停育的原因主要包括生殖免疫问题、染色体的问题、精子畸形等。一般会建议男方到男科就诊，寻找男方的致病因素。1.遗传因素检查常染色体和Y染体色，这是导致胎停的重要原因，有报道22%～61%的流产胚胎有染色体异常。常见的常染色体异常包括21三体综合征、克氏综合征、染色体平衡易位、Y染色体的微缺失，这些情况影响精子的发生，多伴有生育能力低下。2.精子DNA损伤精子DNA完整性对于精卵相互作用、受精、早期受精卵裂十分重要，胎停与精子DNA损伤明显升高有关。但是目前尚无特异性治疗，需要寻找有可能引起精子DNA损伤的病因，如生殖道炎症、睾丸部高温、精索静脉曲张、吸烟、环境因素、药物与放疗、化疗等。3.精子形态虽然第五版精液正常形态精子大于4%就算正常，但是仍有争议，精液质量差与胚胎发育不良的关系已被证实。精子形态异常与精子核蛋白组型转换异常、染色质结构异常、精核蛋白缺陷、DNA断裂有关。4.感染因素沙眼衣原体(CT)和解脲支原体(UU)感染是引起胎停的重要病原体，附着于精子表面的UU能分泌神经氨脂酶类物质，随精子进入卵母细胞时，胚胎就会死亡而流产；感染可以引起子宫内膜炎性反应，感染破坏血睾屏障，可发生免疫反应，感染同样也会导致流产和胚停。5.其他如年龄，男性随着年龄的增长，精子质量下降、受孕率降低、流产率增加、子代常染色体区域显性遗传疾病及胎儿死亡率增加；抗精子抗体，正常男性由于血睾屏障的保护作用，是不会产生抗精子抗体的，抗精子抗体的产生可影响胚胎的发育；环境因素，如高温、电离辐射、放化疗、等均能增加精子DNA的突变率。因此，胎停后，男性也需要积极的检查，对预防再次胎停有重要意义。本文系高庆和医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、男科中绝大多数疾病，如慢性前列腺炎、性功能障碍（性欲下降、阳痿、早泄等）、男性不育症等都属于慢性疾病，其治疗周期相对于急性疾病而言较长，故您需要耐心，良好的心态，有助于疾病的康复；2、就诊前请把您

什么是自慰? 自慰，又称手淫，有狭义和广义之分。狭义的定义是指用手来抚摸刺激自己的外生殖器，直到达到性高潮。广义的性自慰是指“任何一种能产生性欲唤起的自己对自己刺激的刺激行为”，即任何方式抚摸刺激生

长期以来男科疾病一直是困扰男性健康的一大难题，受经济、地域、文化发展等多方面的影响，医疗资源分配不平衡、名医资源稀缺，看病难、看名医更难的问题尤为突出。为了加强学术交流，更好的服务患者，“辽宁省中西医结合男科会诊平台第六期”于2018年5月5日在丹东成功举办。本次会诊本着全心全意为患者服务的宗旨，让广大丹东男科患者不出家门也能享受省级男科专家亲诊会诊的诊疗服务，让困扰已久的男科疾病患者找到康复的突破口，来自辽宁中医药大学附属医院男科主任李湛民、沈阳东方医疗菁华医院院长许蓬、大连医科大学附属一院泌尿男科主任姜涛、沈阳安联妇婴医院生殖中心主任刘树君、大连大学附属中山医院中医科主任毕焕洲、辽宁省计划生育科学研究院附属医院男科主任郭廷超、中国医科大学附属盛京医院生殖中心杜强、沈阳陆军总医院泌尿男科曹志强、沈阳市妇婴医院生殖中心男科主任董树林、沈阳204医院生殖中心男科主任邹宝林、沈阳市妇幼保健院生殖医学科主任王涛，以及丹东市第一医院国际医疗部泌尿男科主任张彩忠、王洪刚医生等20多位省内市内各大医院临床经验丰富的知名专家和学术精英参加了本次会诊。辽宁省中西医结合学会男科专业委员会主任委员李湛民教授致辞，李教授强调辽宁省中西医结合男科会诊平台具有很强的权威性、公益性和学术性，全省很多专家积极参与，服务于基层，切实解决患者病痛。同时希望本次会诊可以给丹东地区男科疾病医疗水平带来一定的促进作用，使丹东男性患者得到更好的诊疗。会诊由辽宁省中西医结合学会男科专业委员会副主任委员郭廷超主持，参会专家就近期临床中的典型疑难病例进行讲解和深度分析，对病例的难点交换意见，积极交流临床经验，会诊现场患者参与提问互动，专家解惑答疑并给出科学的诊疗建议，为患者下一步的诊治提出了合理化的诊疗方案。本次会诊针对前列腺疾病、男性功能障碍、男性不育等泌尿男科疾病，围绕“学术交流、经验共享、共同发展”的主题，畅谈学科发展，交流临床经验，通过学习和交流，提高男科疑难病的诊病治病水平。